香港专业护士发展结构

中卫护研院

       医管局在香港作为最大的公营医疗体系,于年中推出的《护理专业发展模式及新护理职系架构》文件也似乎正推行得如火如荼。各医院先后推出资深护师的职位，有不少拥有十多二十年资历的注册护士申请。有时两三个空缺，据说有多大百名申请者，汹涌场面跟争购奥运开幕礼门票不遑多让。

      护士专业大部分受雇于公营体系，而医管局一系就占了最大的比例。若讨论专业发展而避谈公营医疗体系之护士架构及薪酬安排则未免流于空谈，再具体实行上未够著力。

      若论架构薪酬配套如今推出的模式只是原地踏步的变革（图三）。处于第一等级的专科资格护士基本上没有多少的金钱奖励，还不是在注册护士的薪级点范围内加些美化。职称现代化，而薪酬不变。处于第三等级的护理顾问看来体面又帅气，但薪金顶点跟一个高级院务主任还差的很远，而学历要求却挺高。我们不妨回顾一下过去二、三十年之间的护理架构演变。

八十年代-医务卫生署时代

      那是传统金字塔式的政府官僚格局，每一层次的护理官员职份明订。由总部护士最高层到分区办事处，各医院总护士长到各前线单位护士长主管等。在架构上有编织，并受公务员诠叙条例规管。当时护士学校仍是兴旺的时代，在架构上护理教育在当时乃举足轻重的一环。这八十年代的架构你说它一成不变也好，还是井然有序安安稳稳也好。无论如何那是一个有规范的时代格局。

九十年代-临时医管局时代

       这是个新管理思维时代，亦是公营护理架构面临最剧烈变化的时间。大部分的公营服务护士归入医管局旗下，并要接受一套权力重新划分的护士架构。由总部至医院的护士高层领导，不再拥有对前线护士的直属管理权力。当时在架构图上的一条条（虚线）也曾缺失引来不少争议及反思。及后大部分高级护士长改投由医生担当的部门主管麾下，亦更名为部门运作经理。时至今日总部及医院的护士领导办公室之名称也经历多番改动（NAO-CND-NSD），直系的人员数目也不断萎缩。

       至于卫生署那一方面的护士架构也好不了多少。护士人员数目骤减，其后连普通科门诊也被医管局罗至旗下。在架构及专业发展的空间也变得十分局限。

       护理基础教育一系亦在此时代正式告别，护士学校正式关门，绝大部分护士训练课程借由大学提供。唯独伊利沙伯医院护士学校在一个不明朗的环境下努力经营。

       专科护士的培训则在医管局有护理深造学院，而在卫生署那边则有公共健康护理学校。但始终资源有限，在架构上实在未能尽情发挥。

千禧时代-护师新时代

       这个时代在架构上出现了资深护士这个岗位。经济不景还要碰上沙士冲击，03年医管局推出资深护师先导计划。APN作为今天护士专业发展模式的试金石，约经历了五个年头，应验了百多位资深护士之余亦涉及了数十位挂着资深护士职称的病房管理人。

      若论效果真是不置可否，但若问前线印象则资深护师等如护士长，而资深护师（病房管理）则跟病房经理没有两样。反而这数年先导计划下来，一群在九十年代初开始培育的专科护士之角色却日趋模糊。在过去的几年间，因自然流失而获批准填补的皆是资深护师（APN），无论在薪酬及职称上跟病房其他的APN没有分别。于是最后各人再次步入专科护理的迷思。

文章来源于香港护士协会编印的《护迅》第59期

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